Paar- und Sexualtherapeutische Praxis

DYADE - Praxis für Paare

Dipl.-Psych. Manfred Soeder | Dipl.-Psych. Dana Prentki

Paarberatung Sexualberatung

Freie Termine

≡ ×

Kostenübernahme

 

Ich erkläre mit der Absendung des Formulars, die Kosten für eine Ehevorbereitung im unten angegebenen Umfang zu übernehmen und bitte um Ausstellung und Zusendung eines entsprechenden Gutscheins.

 

*) Pflichtfelder

Spender

Vor- u. Nachname*:

Adresszusatz:

Straße u. Hausnr.*:

Postleitzahl u. Ort*:

Mail-Adresse*:

Telefon*:

 

Hochzeitspaar

Vor- u. Nachname 1*:

Vor- und Nachname 2*:

 

Gewünschter Umfang*:

Betragslimit:

oder Zeitstunden:
(EUR 96,00 je Zeitstunde)

 

Eventuell noch einen kurzen Kommentar:

 

Sicherheitscode*:
Bitte tragen Sie die Zahlen in das folgende Feld ein!
913375:

 

Ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen elektronisch verarbeitet werden dürfen.